Umfrage hebt ungleiches US-Gesundheitssystem hervor

21. Juni 2021 – Keeva Blackwood, Deidra Fryer und Tricia Stewart Moody haben ein paar Dinge gemeinsam. Sie alle leben in Maryland, alle sind schwarze Mütter, und sie alle glauben, dass die medizinische Gemeinschaft in diesem Land Afroamerikaner diskriminiert. Sie sagen, dass sie oder ihre Angehörigen Diskriminierung im Gesundheitswesen aus erster Hand erfahren haben.

Blackwood, eine 42-jährige Frau aus Columbia, MD, ist Geschäftsanalystin für Medicaid-Programme. Früher ging sie zu weißen Ärzten, aber nicht mehr. Alle ihre Ärzte sind jetzt schwarz.

„Das war beabsichtigt, weil ich mich zuvor betreut gefühlt habe. Dass ich nicht ernst genommen wurde, wenn ich mit einem Anliegen hereinkam. Entweder würden sie mir Medikamente zuwerfen, ohne Labor zu machen oder mich zu berühren oder ohne die richtigen Untersuchungen, und ich fühlte mich einfach so, als würde ich mich im Laufe der Zeit weiterbilden und bemerkte, dass das, was ich fühlte, nicht nur erfunden war meinen Kopf, dass es vielleicht an der Zeit ist, andere Anbieter zu sehen, die wie ich aussehen.“

Blackwood hat mehrere schlechte Erfahrungen gemacht und zwei betrafen Schwangerschaften.

„Ich hatte Blutungen; Ich hatte extreme Übelkeit und es war nur: ‘Oh, das ist etwas, das du durchmachen wirst. Das passiert am Anfang der Schwangerschaft’“, sagt sie. „Egal, wie oft ich jeden Tag angerufen habe, wie: ‘Hey, das wird nicht besser, mir geht es schlechter, ich bin dehydriert, ich musste es sein ins Krankenhaus eingeliefert, ich verliere extremes Gewicht’, es wurde nie so ernst genommen, dass ich zwei Mal eine Fehlgeburt hatte.

Sie verlor ein Zwillingspaar und einen Sohn, der mit 27 Wochen zur Welt kam. Sie war gerade 24 Jahre alt.

„Jetzt, wo ich mich weitergebildet habe, weiß ich, dass Mikrofrühlinge überleben können, da hätte man etwas tun können. Das bleibt mir noch im Hinterkopf“, sagt sie.

Laut einer neuen Studie der American Board of Internal Medicine (ABIM) Foundation sind Blackwoods Erfahrungen keine Seltenheit. Die Umfrage wurde vom National Opinion Research Center (NORC) der University of Chicago durchgeführt, einer der größten unabhängigen Sozialforschungsgruppen des Landes.

„Wir fanden heraus, dass 59 % der erwachsenen Verbraucher sagen, dass das US-Gesundheitssystem zumindest „etwas“ diskriminiert, und 49 % der Ärzte stimmten dem zu“, sagt Richard Baron, MD, Präsident und CEO der ABIM and ABIM Foundation. „Zwölf Prozent der Erwachsenen geben an, diskriminiert worden zu sein – dass sie persönlich von einer US-Gesundheitseinrichtung oder einem Büro diskriminiert wurden. Wir fanden auch heraus, dass Schwarze im Vergleich zu ihren weißen Kollegen doppelt so häufig in einer Gesundheitseinrichtung diskriminiert werden.“

Elf Prozent der hispanischen Erwachsenen und 8 Prozent der asiatischen Erwachsenen gaben ebenfalls an, von einem Arzt diskriminiert worden zu sein.

Baron sagt, dass ein Hauptaugenmerk in der Arbeit der Stiftung auf Vertrauen liegt. Ein Grund für die Umfrage war, den Zusammenhang zwischen Vertrauen, gesundheitlicher Chancengleichheit und der Art und Weise, wie verschiedene Rassen von der medizinischen Gemeinschaft bedient werden, zu verstehen.

„Sie haben Gemeinschaften, denen Sie dienen, die Ihnen nicht vertrauen“, sagt er. „Und sie haben Grund, dir nicht zu vertrauen, weil ihre Erfahrung mit dir nicht positiv war. Deshalb laden wir Gesundheitsorganisationen ein, darüber nachzudenken, was sie tun müssen, um das zu ändern, was wir organisatorisch tun müssen, um das zu ändern.“

Baron, ein Internist und Geriater, hofft, dass die Umfrage Führungskräfte im Gesundheitswesen dazu einlädt, sich dem, wie er es nennt, verdienten Misstrauen zu stellen.

„Es gibt einen Grund, warum diese Bevölkerungsgruppen so denken, wenn sie mit dem amerikanischen Gesundheitssystem konfrontiert werden, und es basiert auf der Art und Weise, wie sie und ihre Eltern und ihre Familien behandelt wurden“, sagt er.

Aber laut Umfrage scheint das Messer in beide Richtungen zu schneiden. Etwa ein Drittel der Ärzte gibt an, von einem Patienten aufgrund seiner Rasse oder ethnischen Zugehörigkeit diskriminiert worden zu sein.

„Ich habe Kollegen, die mir erzählt haben, dass Patienten in einer Notaufnahme gesagt haben, dass ich nicht möchte, dass sich dieser schwarze Arzt um mich kümmert“, sagt Baron.

Was Blackwood betrifft, sagt sie, dass ihr bester Freund, der Latino ist, eine ähnliche Erfahrung mit Ärzten in derselben Arztpraxis gemacht hat, während ein weißer Freund eine ganz andere Erfahrung gemacht hat.

„Mir ist klar geworden, dass wir Minderheiten sind, sie nicht. Sie ist eine weiße Frau, und ihre Erfahrung war völlig anders. … Die Dinge, über die sie sich beschwerte, ihre Probleme, ihre Probleme wurden angesprochen, unsere nicht“, sagt Blackwood. “Und es hatte absolut etwas mit Rasse zu tun.”

Nach diesen Erfahrungen wechselte sie zu einem schwarzen Geburtshelfer. Heute hat sie eine gesunde 11-jährige Tochter. Aber die Kinder, die sie verloren hat, sind schmerzliche Erinnerungen an die schlechte Versorgung, die sie zu erhalten glaubt.

„Wir können nichts anderes tun“

Für Deidra Fryer, eine 59-jährige Erzieherin aus Laurel, MD, war es der massive Schlaganfall ihrer 76-jährigen Mutter, der zu einer Konfrontation über diskriminierende Pflege führte. Etwa ein Jahr nach dem Schlaganfall musste sie erneut ins Krankenhaus. Fryer, eine Vollzeitstudentin in Doktoranden- und Masterstudiengängen, erinnerte sich an das angespannte Gespräch, das sie mit einem Bereitschaftsarzt führte, der ihre Mutter behandelte.

„Ein junger weißer Arzt kam heraus, um mit mir über den Zustand meiner Mutter zu sprechen, und er sagte zu mir im Grunde, sie ist alt, wir können nichts anderes tun“, erinnert sie sich. „Ich habe ihm gesagt, dass sie vielleicht alt ist, aber Sie sind die Ärztin und müssen alles für sie tun, was Sie können. In meinen Gedanken sagte er, sie sei eine alte Schwarze und wir wollen nicht an ihr arbeiten.“

Fryers Mutter lebte noch 3 Jahre.

„Es war die Unempfindlichkeit eines jungen weißen Mannes, der eine ältere schwarze Frau ansah, die ihr keinen Wert beimaß, und so entschied er sich, nichts zu tun, um ihr medizinisch zu helfen. Und so fühlte ich mich in gewisser Weise diskriminiert, oder meine Mutter wurde medizinisch diskriminiert, weil er eine Wahl getroffen hat.“

Sie erinnert sich, dass sie beide sehr wütend vom Austausch gegangen sind. Sie sah ihn nie wieder.

Aufgewachsen in Albany, GA, sagt Fryer, sie habe immer schwarze Ärzte aufgesucht. Das änderte sich, als sie vor 32 Jahren nach Maryland zog, aber heute sind alle ihre Ärzte schwarze Frauen, außer einem Augenarzt, den sie einmal im Jahr sieht, und einem Hals-Nasen-Ohren-Arzt, den sie nur zweimal besucht hat.

„Wenn man Leute hat, die in einem System aufgewachsen sind, das Schwarze nicht als vollwertige Menschen sieht, werden sie uns nicht als vollwertige Menschen behandeln“, sagt sie. „Wir müssen uns mit dem auseinandersetzen, was wir in Amerika haben und was wir in Amerika über die Menschlichkeit der Farbigen glauben. Und bis wir uns damit etwas besser auseinandersetzen, werden unsere medizinischen Systeme vom systematischen Rassismus erfasst, der in diesem Land existiert.“

Baron glaubt, dass dies alles auf systemischen Rassismus hindeutet, der dem Gesundheitswesen innewohnt.

„Wir haben Literatur, die besagt, dass schwarze Frauen seltener Nierentransplantationen erhalten, was der bevorzugte Weg zur Behandlung von Nierenerkrankungen im Endstadium ist. Schwarze Frauen bekommen seltener eine Transplantation als schwarze Männer. Und schwarze Männer bekommen es seltener als weiße Frauen, die es weniger wahrscheinlich bekommen als weiße Männer. Es liegt nicht daran, dass es keine Organversorgung gibt. Und es liegt nicht daran, dass Schwarze nicht glauben, dass Transplantationen wertvoll sind.

„Es gibt keine andere Erklärung für solche Daten als strukturellen Rassismus, also Rassismus, wie er sich in der täglichen Praxis und der täglichen Erfahrung von Patienten im Liefersystem manifestiert.“

„Ich glaube, wir werden nicht ernst genommen“

Es überrascht nicht, dass Menschen, die angaben, diskriminiert worden zu sein, doppelt so häufig sagen, dass sie dem System nicht vertrauen.

Das ist bei Tricia Stewart Moody, 46, aus Owings Mills, MD, der Fall. Der Sonderpädagoge in Howard County Public Schools bekommt lähmende Kopfschmerzen.

Ihre persönlichen Ärzte sind Inder, Afroamerikaner und Weiße.

„Ich denke, dass die braunhäutigen Menschen, die Inder und Afroamerikaner umfassen, aufmerksamer und mitfühlender sind. Meine weißen Ärzte hören zwar zu, aber ich bin mir nicht sicher, ob sie immer hören“, sagt sie.

Vor ungefähr 6 Jahren bekam Moody starke Kopfschmerzen. Nach Besuchen bei weißen männlichen Ärzten und ohne Besserung fand sie einen schwarzen Neurologen. Zu diesem Zeitpunkt waren die Kopfschmerzen in ein Muster gefallen: 7 Tage ohne Schmerzen, dann 5 Tage ohne. Sie fing an, in die Notaufnahme zu gehen, als sie nicht schlafen konnte.

Sie besuchte innerhalb von 3 Wochen dreimal die Notaufnahme. Bei ihrem letzten Besuch sagte sie, ein weißer Arzt, den sie bei einem früheren Besuch gesehen hatte, habe sich geweigert, sie zu behandeln, was darauf hindeutet, dass sie ein Drogenproblem hatte.

“Als ich das dritte Mal kam, kam sie herein und sagte: ‘Ich werde ehrlich zu Ihnen sein, ich werde Ihnen nichts geben, um Ihre Migräne zu lindern'” und deutete an, dass sie glaubte, Moody sei drogenabhängig.

Moody sagte, sie sei völlig verblüfft. „Ich lasse sie eines wissen: Ich bin kein Drogensüchtiger. Ich habe nur versucht, Erleichterung zu bekommen. Der Arzt in der Notaufnahme war ziemlich böse.“

Aber eine Krankenschwester, die ebenfalls weiß war, sah, dass Moody Schmerzen hatte. Die Krankenschwester erzählte ihr, dass ihr Mann auch Migräne bekommt und schlug 800 Milligramm Ibuprofen und eine Benadryl-Tablette vor. Es hat geholfen, sagt Moody.

Moody ging wegen ihrer Kopfschmerzen nie wieder in dieses Krankenhaus. Stattdessen suchte sie eine Behandlung im Johns Hopkins Blaustein Pain Treatment Center auf. Dort bekam sie endlich eine sichere Diagnose: Sie hatte etwas zwischen Cluster-Kopfschmerz und Migräne.

Der Arzt dort „kicherte irgendwie. Er sagte: ‚Wow, wir haben 6 Jahre gebraucht, um herauszufinden, was los war’“, sagt Moody. Es hätte nicht so lange dauern dürfen, sagte ihr der Arzt.

Moodys Reise zur Diagnose und Behandlung hat unauslöschliche Spuren hinterlassen.

„Ich glaube, wir werden im Gesundheitswesen nicht ernst genommen“, sagt sie. „Wenn Sie einen Arzt aufsuchen müssen und Schmerzen oder Qualen haben, sehen Sie oft nicht wie die professionelle Person aus, die Sie sind. Und ich denke, sie sehen dich nur an und stereotypisieren dich.“

„Wir wissen, dass das Gesundheitssystem kaputt ist“

Erfahrungen wie die von Moody, Fryer und Blackwood sind für Ada Stewart, MD, Präsidentin der American Academy of Family Physicians und Hausärztin bei Cooperative Health Centers in Columbia, SC, keine Überraschung. Die Ergebnisse der Umfrage auch nicht.

„Das ist nichts Neues. Wir wissen, dass das Gesundheitssystem kaputt ist. Dies wurde während der COVID-19-Pandemie schmerzlich deutlich“, sagt sie. „Wir haben gesehen, wie es der Zahlung von Dienstleistungsentgelten Vorrang vor wertbasierter Versorgung einräumt, was zu einem eingeschränkten Zugang zur Gesundheitsversorgung, einer Verschlechterung der Gesundheitsergebnisse und einer schlechteren Lebensqualität für die am stärksten benachteiligten und schutzbedürftigsten Menschen in unseren Gemeinden führt.“

Wir können nicht blind dafür sein, dass systemischer Rassismus da ist, sagt sie. „Wir müssen die Probleme des systemischen Rassismus anerkennen und Lösungen finden, um sie zu beheben, im Gesundheitswesen und darüber hinaus.“

Stewart sagt, dass sie aus Erfahrung als schwarzer Arzt sprechen kann, weil Patienten ihr gesagt haben, dass sie keinen schwarzen Arzt wollen.

Laut der Umfrage bewerten die meisten Ärzte die Bemühungen der Gesundheitssysteme des Landes um Chancengleichheit mit A oder B und sind optimistisch, dass ihre Systeme in den nächsten 5 Jahren Chancengleichheit und Vielfalt verbessern werden. Stewart sagt, sie hoffe, dass es Fortschritte geben wird.

Sie ist der Ansicht, dass eine Diversifizierung der Belegschaft, die verschiedene Gemeinschaften widerspiegelt, ein guter Anfang ist.

„Wir müssen auch die Vielfalt der Führungskräfte in unserem Land verbessern [executive] Suiten – die Personen, die die Entscheidungen treffen und die Richtlinienänderungen beeinflussen können“, sagt sie. „Mit dieser Art von Fokus bin ich sehr optimistisch, dass wir etwas bewegen und sicherstellen können, dass wir den systemischen Rassismus im Gesundheitswesen bekämpfen.“

Baron hat diesen Rat für seine Kollegen:

„Ich sollte als Kliniker keinen Raum betreten und annehmen, dass wir dort gerade erst anfangen“, sagt er. „Und ich sollte mir bewusst sein, dass es eine längere Geschichte gibt, die der Patient mit ins Zimmer bringt, ich muss sie verstehen, ich muss mir dessen bewusst sein, ich muss erkennen, wie sie die Pflege aktiv beeinflusst.“ die die Leute jetzt bekommen, und ich muss alles tun, um zu versuchen, das anzugehen.“

Er glaubt, dass es eine Reise sein wird, die medizinische Gemeinschaft auf ein Niveau des Bewusstseins und der Eigenverantwortung zu bringen, und hofft, dass dies ein Schritt auf diesem Weg ist.

WebMD-Gesundheitsnachrichten

Quellen

Keeva Blackwood, Columbia, MD.

Deidra Fryer, Laurel, MD.

Tricia Stewart Moody, Owings Mills, MD.

American Board of Internal Medicine Foundation: „Vertrauensumfragen im US-Gesundheitssystem“.

Richard Baron, MD, Präsident, CEO, American Board of Internal Medicine und American Board of Internal Medicine Foundation.

Ada Stewart, MD, Präsidentin der American Academy of Family Physicians; Hausarzt, Genossenschaftliche Gesundheitszentren, Columbia, SC.

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